La vancomicina è un antibiotico glicopeptidico autorizzato da 61 anni con attività battericida limitata ai microrganismi Gram-positivi,
in particolare al trattamento di gravi infezioni causate da microrganismi con meccanismi di resistenza agli antibiotici beta-lattamici, tra cui Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA), stafilococchi coagulasi-negativi (CoNS) ed enterococchi. Come per gli altri glicopeptidi, la valutazione della farmacocinetica/farmacodinamica del farmaco trova nel calcolo del rapporto fra la concentrazione dell’area sotto la curva e la MIC (AUC/MIC) il suo gold standard.
Questo valeva fino al 2009 quando, essenzialmente per praticità clinica, veniva introdotto nelle linee guida sviluppate da the American Society of HealthSystems Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Diseases Society e the Society of Infectious Diseases Pharmacists vancomycin guidelines committee il monitoraggio del livello ematico del farmaco con target di 15-20 mg/L come surrogato al rapporto AUC/MIC > 400 mg*h/L come concentrazione minima plasmatica efficace.
Seppur fatto “in buona fede” con obiettivo di aumento di efficacia del farmaco, i lavori successivi su infezioni severe da MRSA in adulti e bambini sono concordi su un aumento di nefrotossicità iatrogena da vancomicina. Questa consensus raccomandana un rapporto AUC / MIC di 400-600 mg*h/L (assumendo una MIC di 1 mg/L) per ottenere l'efficacia clinica e garantire la sicurezza dei pazienti nel trattamento delle gravi infezioni da MRSA. Pertanto, non ci resta che “impratichirci”!
Rybak MJ, Le J, Lodise TP, Levine DP, Bradley JS, Liu C, Mueller BA, Pai MP, Wong-Beringer A, Rotschafer JC, Rodvold KA, Maples HD, Lomaestro BM. Therapeutic monitoring of vancomycin for serious methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: A revised consensus guideline and review by the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Diseases Society, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health Syst Pharm. 2020 May 19;77(11):835-864. doi: 10.1093/ajhp/zxaa036. PMID: 32191793.
