Schlapbach L,J et al. for the Society of Critical Care Medicine Pediatric Sepsis Definition Task Force
JAMA. Published online January 21, 2024. doi:10.1001/jama.2024.0179

La task force della Società di medicina d’urgenza statunitense (Society of Critical Care Medicine) ha rivisto i criteri di diagnosi della sepsi e shock settico pediatrici. Infatti tali criteri, definiti nel 2005 dall’International Pediatric Sepsis Consensus, includevano molti bambini con una malattia di gravità lieve, mentre la letteratura recente sostiene che i criteri SIRS non identificano in modo affidabile i bambini con infezione a rischio di esito sfavorevole.

Partendo dai dati di un'indagine internazionale, una revisione sistematica e una meta-analisi, che considerano un nuovo punteggio di disfunzione d'organo, e basandosi su oltre 3 milioni di valutazioni di cartelle cliniche elettroniche provenienti da 10 siti in tutto il mondo, attraverso un processo di consenso sono stati sviluppati nuovi criteri per la sepsi e lo shock settico nei bambini di 1-18 anni. La sepsi pediatrica viene identificata nei bambini con sospetta infezione che hanno almeno 2 punti del nuovo Phoenix Sepsis Score (tabella), che comprende disfunzioni del sistema respiratorio, cardiovascolare, della coagulazione e/o neurologico. Lo shock settico è identificato come sepsi con almeno un livello di alterazione cardiovascolare in questo Phoenix Sepsis Score.

I criteri aggiornati includono ora misure di disfunzione respiratoria, cardiovascolare, neurologica e coagulativa; ciascuna equivale a 1 punto. Un bambino di età pari o superiore ai 12 mesi, con una sospetta infezione, deve sempre essere valutato per sepsi: coloro con almeno 2 punti di disfunzione d'organo potenzialmente pericolosa per la vita devono essere considerati settici. Nel nuovo punteggio, lo shock settico è definito in pediatria quando oltre ai criteri della sepsi è presente almeno 1 punto a carico del sistema cardiovascolare. In entrambi i casi, le considerazioni cliniche devono includere anche se il bambino ha bisogno di antibiotici, supporto d'organo, o se deve essere trasferito in un ospedale con un'unità di terapia intensiva.

Gli autori hanno utilizzato un approccio fortemente basato sui dati, che ha permesso di specificare gli elementi più efficaci utili a identificare i bambini che sono a più alto rischio di morte per disfunzione d'organo dovuta a un'infezione.

Questi criteri sono migliori di quelli precedenti nell'identificare i bambini con infezioni a più alto rischio di esito negativo, e sono applicabili a livello globale, anche nei contesti di paesi a basse risorse. Tuttavia, per le difficoltà nel definire la disfunzione d'organo nei neonati, questi ultimi sono stati esclusi dai nuovi criteri.