“Clostridium difficile infection in children: epidemiology and risk of recurrence in a low-prevalence country”

L’incidenza e la severità dell’infezione da Clostridium difficile (Clostridium difficile infection - CDI) stanno aumentando a livello mondiale in età pediatrica, cosi come riscontrato in età adulta, in particolare negli Stati Uniti ed in Nord Europa.Al momento i dati disponibili in età pediatrica in Italia ed in generale in Europa, sono estremamente scarsi.

La SITIP ha svolto uno studio multicentrico retrospettivo (2008-2013) valutando l’incidenza, gli aspetti clinico-terapeutici e le eventuali complicanze e recidive delle CDI in bambini italiani.
In 7 centri pediatrici italiani sono stati registrati 177 episodi di CDI in 148 pazienti (83 maschi, età mediana 55.3 mesi) con un tasso di 2.25/10.000 ricoveri-anno. Tale incidenza annua è risultata sostanzialmente stabile nel periodo di studio senza significativi incrementi negli ultimi anni. La maggior parte degli episodi registrati (61%) erano relativi ad infezioni acquisite in comunità.

D’altro canto i bambini che avevano contratto l’infezione in ospedale (infezione nosocomiale) mostravano una maggiore durata dei sintomi e della degenza ospedaliera (p = 0.003) ed una maggior esposizione a precedenti terapie antibiotiche (p = 0.0001).

Il trattamento antibiotico di prima linea con metronidazolo (nel 70.7 % dei casi) o con vancomicina (nel 29.3%) ha mostrato simili percentuali di successo terapeutico. Il tasso di recidiva dopo il trattamento di prima linea è stato del 10.8% (16/148), più basso di quello solitamente riportato in paesi con prevalenza maggiori di infezione in età pediatrica (circa 20-30%).

L’uso del metronidazolo per via orale come trattamento di prima linea si è dimostrato essere il principale fattore di rischio indipendente per recidiva di infezione nell’analisi multivarirata [odds ratio (OR) 5.18, 95%CI 1.1-23.8, p = 0.03].
La sindrome da intestino corto post-chirurgico è l’unica condizione che predispondene a recidiva nella popolazione studiata [OR 5.29, 95 % CI 1.17-23.8, p = 0.03].

In conclusione, l’infezione da CD in Italia rappresenta al momento ancora un problema, seppur rilevante, di minore gravità rispetto ad altri paesi mondiali. L’incidenza della CDI è circa 5-10 volte più bassa che negli Stati Uniti e sostanzialmente stabile negli ultimi anni. Le recidive colpiscono un paziente su 10 soprattutto quelli trattati con metronidazolo e con un pregresso intestino corto post-chirurgico e/o in nutrizione parenterale.

Referenza: Lo Vecchio A, Lancella L, Tagliabue C, De Giacomo C, Garazzino S, Mainetti M, Cursi L, Borali E, De Vita MV, Boccuzzi E, Castellazzi L, Esposito S, Guarino A.
Clostridium difficile infection in children: epidemiology and risk of recurrence in a low-prevalence country. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2016 Sep 30. [Epub ahead of print]

Disponibile a: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27696233

Bertille N, Pons G, Fournier-Charrière E, Khoshnood B, Chalumeau M.
Acta Paediatr. 2016 Nov;105(11):e543-e548. doi: 10.1111/apa.13566.

Scopi: Tale studio analizza il differente utilizzo di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) in età pediatrica da parte dei genitori e degli operatori sanitari.

Metodi: medici di medicina generale, pediatri e farmacisti sono stati inclusi in questo studio osservazionale. A tutti veniva richiesto di arruolare 5 pazienti pediatrici (età 1 mese-12 anni) consecutivi con febbre. Agli operatori sanitari e ai genitori dei bambini inclusi nello studio veniva chiesto di compilare un questionario.

La recente notifica, nelle ultime ore, di un focolaio di 4 casi di morbillo in provincia di Vicenza impone di riportare ancora una volta l’attenzione su una patologia prevenibile con la vaccinazione.

I dati Italiani confermano, dal 1 gennaio al 30 settembre 2016, la diagnosi di morbillo in 584 casi, contro i 255 di tutto il 2015 (di cui 46 casi solo nel mese di dicembre). Solo nel mese di Settembre 2016 sono stati segnalati 43 nuovi casi.
Nell’anno in corso l’88% dei casi è stato segnalato da sei Regioni. La Calabria ha riportato il tasso d’incidenza più elevato (3,5 casi/100.000 abitanti), seguita dalla Campania (2,5/100.000) e dall’Emilia Ro- magna (1,6/100.000).

L’età mediana dei pazienti colpiti è di 17 anni, con un range da 12 giorni a 68 anni. Il 28.3% dei casi aveva meno di 5 anni. Nel 90% dei casi i pazienti non erano vaccinati ed un ulteriore 6.5% aveva effettuato una sola dose. Il 45.5% dei casi è stato ricoverato in Ospedale. Nel 45% dei casi vi è stata inoltre almeno una complicanza.

A livello europeo, dal 1 Settembre 2015 al 31 Agosto 2016, sono stati segnalati, in 30 Paesi dell’EU/EEA, 2.266 casi di morbillo, di cui il 75% confermato in laboratorio.

L’Italia ha segnalato 647 casi, che corrisponde al 29% dei casi totali segnalati nell’EU/EEA durante il periodo di 12 mesi analizzato.

Oltre all’Italia, anche la Romania (N=554), il Regno Unito (N=475), e la Germania (N=241), hanno segnalato un numero elevato di casi. La Romania ha riportato il tasso di incidenza più elevato (27,9/milione di abitanti), seguita dall’Italia (10,2/milione) e dall’Irlanda (8,9/milione). Diciannove Stati Membri hanno riportato un tasso di notifica inferiore a 1 caso/milione di abitanti; nove di questi ultimi hanno riportato zero casi.

L’età è nota per 2.266 casi, di cui 826 (36%) aveva <5 anni e 760 (34%) 20 o più anni di età. L’81% dei casi con età nota era non vaccinato, il 7% aveva ricevuto una sola dose, il 4% aveva ricevuto ≥due dosi, l’1% un numero non specificato di dosi. Non è noto lo stato vaccinale del rimanente 8% di casi.

Sono stati riportati tre decessi per morbillo, di cui due in Romania e uno nel Regno Unito. I decessi si sono verificati in bambini sotto l’anno di età.

Sono attualmente in corso epidemie di morbillo in Danimarca, Romania e il Regno Unito.

Si ribadisce come l’unica misura realmente efficace per la prevenzione sia la vaccinazione!

 

- Dati Tratti da: http://www.epicentro.iss.it/problemi/morbillo/bollettino/RM_News_2016_31%20.pdf 

Filia A, Amendola A, Faccini M, Del Manso M, Senatore S, Bianchi S, Borrini BM, Ciampelli A, Tanzi E, Filipponi MT, Piccirilli G, Lazzarotto T, Pascucci MG, Baggieri M, Magurano F.
Euro Surveill. 2016 May 19;21(20). doi: 10.2807/1560-7917.ES.2016.21.20.30235.

Nel periodo dal 1 Gennaio al 31 Agosto 2016 sono stati segnalati in Italia 540 casi di morbillo. L’età mediana dei casi è stata pari a 17 anni (range: 12 giorni-68 anni). L’89,4% dei casi per cui è noto lo stato vaccinale era non-vaccinato e il 6,9% aveva effettuato una sola dose di vaccino (vedi anche). L’Italia rappresenta uno dei 18 Stati membri della Regione europea dell’Oms in cui non è stata ancora interrotta la trasmissione endemica del morbillo per cui continuano a verificarsi epidemie con numerose complicanze e ricoveri.

Loeb M, Russell ML, Manning V, et al. Live Attenuated Versus Inactivated Influenza Vaccine in Hutterite Children: A Cluster Randomized Blinded Trial. Ann Intern Med. 2016 Aug 16. doi: 10.7326/M16-0513. (Original) PMID: 27538259.


Background: è ancora molto dibattuto se la vaccinazione intranasale con virus vivo attenuato (LAIV) sia o meno più efficace di quella con vaccino inattivato (IIV) nel fornire una protezione diretta dei vaccinati e una herd protection nelle persone non vaccinate. Per chiarire la questione è stata studiata una colonia di seguaci di una chiesa anabattista (gli Hutterite) che vive in una ristretta comunità rurale in cui l’influenza ricorre regolarmente.

Rinforzato il sistema EudraVigilance

Uno degli obiettivi principali della farmacovigilanza è individuare il più presto possibile le nuove e potenzialmente gravi reazioni avverse ai farmaci (Adr) per salvaguardare la salute pubblica dei pazienti attraverso la raccolta e lo scambio elettronico di segnalazioni tra l'Agenzia europea dei medicinali (Ema), le autorità nazionali, l’industria e gli sponsor di studi clinici.